כללי

הפרעות קצב לב בסוס

הפרעות קצב לב בסוס

הלב הוא השריר החשוב ביותר בגוף - ללא הלב, אף אחד מהשרירים האחרים לא היה מקבל את הדלק שהם צריכים - חמצן. הלב הוא גם שריר מורכב שצריך לפעול ללא הרף לאורך כל חיי בעל החיים. עליו להתכווץ ולהירגע בצורה קצבית וצפויה לשאוב דם בגוף. זה עושה זאת על ידי קבלת איתותים חשמליים משני צמתים בתוך הלב: צומת ה- Sinoatrial (SA) וצומת האטריובנטיקולרי (AV).

צומת SA הוא אוסף של סיבי שריר וקצות עצבים בקיר האטריום הימני, תא האחיזה לדם, שם נוצר קצב התכווצות הלב. הוא מתוכנן לפרוק או להפעיל את מעגל החשמל, מה שגורם ללב לפעום בסוס 28 עד 44 פעמים בדקה במנוחה. במהלך האימון, כמובן, צומת ה- SA משתחררת בתדירות גבוהה בהרבה, עד 240 פעמים בדקה. המרווח בין כל פריקה צפוי מאוד בסוס הרגיל - הוא נמשל לעתים קרובות למטרונום, המאפשר למוזיקאים לשמור על פעימה אמינה במוזיקה שלהם. צומת SA מקים קצב ומוכר כקוצב הלב.

צומת ה- AV הוא מסה של סיבי שריר הממוקמים בקיר שבין האטריה לחדרים, תאי השאיבה, המעבירים את דחף הלב מהצומת SA לדפנות השרירים של החדרים. הדחף החשמלי עובר דרך עצבים הנקראים סיבי פורקיניה ברחבי החדרים בצורה מתפרצת, וגורם להתכווצות החדרים. אירוע אחרון זה הוא הגורם לדם לעבור דרך הגוף בדרכו הקצבית, הצפויה.

אנו שומעים את התוצאות של פעילות לב זו כשצלילי הלב - בעיקר S1 ו- S2, שנשמעים כמו 'lub-dub'. S1 הוא הצליל המסמן את ההתחלה המקורבת של הכיווץ, ו- S2 נשמע בסוף ההתכווצות כאשר החדרים מתחילים להירגע.

החשיבות של פעימות לב יציבות

תפקידו של הלב הוא לשאוב דם מלא חמצן לגוף כולו - ואזורים מסוימים בגוף, במיוחד המוח, אינם יכולים לשרוד ללא חמצן במשך יותר מכמה דקות. כך שאם הלב היה נעצר לחלוטין, המוח וכתוצאה מכך הפרט היה מת. אם הלב מפתח הפרעה בקצב הלב, כלומר הוא אינו פועם בקצב, התוצאה היא ירידה בזרימת הדם וכתוצאה מכך רמות חמצן נמוכות המועברות לרקמות.

כשהלב פועם, הוא מבצע שתי פונקציות. בתקופה שבין S1 ל- S2 (מלוב לדוב), המכונה סיסטול, הלב שואב דם מהחדרים לגוף. אנו חשים בשאיבת הדם הזו כמו הדופק. בתקופה שבין S2 ל- S1 (מדוב ללב), המכונה דיאסטולה, הלב נרגע - ותקופת הרפיה זו חיונית לתפקודו התקין של הלב כמשאבה. בזמן הדיאסטולה מתמלא הלב בדם החוזר מהגוף - ללא תקופת הרפיה זו והחזרת הדם ללב, לא היה שום דבר שבלב ישאוב החוצה. אם הדחפים החשמליים ללב נעשים לא-ארטיים, הלב בעצם הופך לא מסודר ואינו יודע מתי להירגע ומתי להתכווץ. משאבת הלב מאבדת את הכיוון שלה.

הערכה

אם הסוס שלך מפתח הפרעות קצב, הווטרינר שלך ירצה להעריך את מערכת הלב של הסוס שלך. כרגיל, הצעד הראשון הוא לבצע בדיקה גופנית מדוקדקת. הווטרינר שלך יכול לחפש סימנים גלויים לאי ספיקת לב שעלולים להופיע כאשר הפרעת קצב חמורה. הווטרינר יקשיב היטב להערכת קצב הלב. בזמן שהיא מקשיבה, היא תחבוש את הדופק, כדי לראות אם כל פעימה נשמעת מביאה לזרם של דם שזורם בכלי הדם. אם יש פולסים מדלגים, סביר להניח כי הדחף החשמלי ללב יכול היה להיות חסר תועלת.

הדרך המוחלטת להעריך את קצב הלב היא בעזרת אלקטרוקרדיוגרמה, המכונה א.ק.ג. או א.ק.ג. הא.ק.ג מנצלת את העובדה שהלב פועם על פי דחף חשמלי שניתן למדוד באמצעות מערכת אלקטרודות. ה- ECG מייצר סדרה של צורות גל מזוהות - שכותרתן p, q, r, s ו- t.

  • גל ה- P משקף את זרימת החשמל דרך האטריה ומספר לנו שהאטריה קיבלו דחף רגיל והתכווצו.
  • גלי q, r, s אומרים לנו שהמעגל החשמלי עבר דרך צומת ה- AV ודרך החדרים, והביא לכך שהחדרים מתכווצים.
  • גל ה- t הוא החשוב ביותר, במובן מסוים - הוא אומר לנו שהדחף החשמלי עבר בכל הלב, וכי הלב עכשיו משתנה מחדש, או מתכונן לדחף הבא להתחיל בצומת SA, לנסוע דרך האטריה, עברו דרך צומת ה- AV, ודרך החדרים.

    אצל בני אדם, כלבים, חתולים ועוד הרבה יונקים קטנים יותר, ה- ECG יכול לספר לנו לא רק על קצב הלב, אלא גם על גודל אזורים שונים בלב. לב הסוס, ככל הנראה בגלל שהוא כה גדול מאוד, מתמוטט מעט שונה מבעלי חיים אחרים, ומקבל את האות דרך החדרים בבת אחת, ולא כתפשט הדרגתי. התוצאה היא שלא ניתן להשתמש ב- ECG למדידות אחרות מלבד קצב הלב.

    הפרעות קצב נפוצות

  • חסימת AV תואר שני
  • פרפור פרוזדורים
  • מתחמי פגמים חדריים (VPCs)
  • טכיקרדיה חדרית

    סוסים רבים, במיוחד בעלי סוסים אתלטיים, סובלים מהפרעות קצב רגילות הנקראות חסימת תאי דרגה שנייה. זה מאופיין בקצב לא סדיר באופן קבוע. כלומר, למרות שיש הפסקה בקצב הרגיל, זה מאוד צפוי. אם תקשיב, תשמע 'lub דאב, lub דאב, הפסקה, lub דאב'. אם היית מקיש על כף הרגל לקצב, היית מגלה שההשהיה היא בדיוק באורך פעימה רגילה, והקצב הבא היה נכנס בדיוק בזמן.

    אם היית מסתכל על א.ק.ג של סוס עם בלוק AV בדרגה שנייה, היית רואה מתחמי 'pqrst' רגילים עד למועד בו התרחשה הפסקה. באותה תקופה, כל מה שהיית רואה זה גל 'p'. ואז, ה- pqrst הרגיל היה חוזר.

    מה שקורה הוא שלעצם הרגיל לצומת SA, שמגיע מעצב הווגוס, יש קלט כה חזק בסוס, עד שהוא מדכא כמה מהדחפים שמנסים להגיע לצומת ה- AV. אז אנו רואים גל 'p', אך לא 'qrst'. מכיוון שאין שום חריג אמיתי בלב, הדחפים הבאים עוברים בסדר גמור.

    בסוס הרגיל, מעט התרגשות או התעמלות אמורים לגרום לחסימה של AV השני בדרגה השנייה. התרגיל או ההתרגשות גורמים לרמות האדרנלין של הסוס לעלות וההשפעה הנרתיקית יורדת - וכך הפרעות הקצב נעלמות. זו הפרעות קצב שפירות. במקרים אלה בדרך כלל לא מומלץ לבצע א.ק.ג.

    לעיתים יש לסוס חסימת תאי דרגה שנייה שלא נעלמת עם פעילות גופנית. זה בדרך כלל מצביע על כך שהפרעות קצב במקרה זה אינן שפירות, ויש צורך במתן א.ק.ג ואולי בדיקת לב.

    פרפור פרוזדורים מסומן על ידי התכווצויות אקראיות מהירות של שרירי פרוזדורים, וגורם לשיעור חדרי לא סדיר, לעיתים מהיר. דחף הלב מתבלבל ברמה של צומת SA. מסיבות שאינן ברורות לחלוטין, האות מצומת SA אינו נע בצורה חלקה דרך האטריה לצומת AV ואז לחדרים. במקום זאת, אותות מרובים מגיעים מאזורים שונים באטריה שמתחילים לפעול כמו צמתים קטנים קטנים של SA. רק מעטים מאותות אלה מצליחים להגיע לצומת AV ואז לחדרים. כתוצאה מכך, האטריה לעולם לא נרגעת או מתכווצת כמו שצריך, והלב אינו מקבל הזדמנות לשאוב ביעילות כמו שצריך.

    גורם ל

    ברוב הסוסים, אין שום סיבה בסיסית להבחנה לפרפור פרוזדורים, אך ליבו הגדול של הסוס וכניסתו הגבוהה מעצבי הנרתיק הם גורמים. כמה מחקרים הראו כי סוסים עם פרפור פרוזדורים סובלים מפציעות גדולות ופגיעות מתיחה (הצטלקות) או דלקת באותם הפרוזדורים. בעיות אלה, ככל הנראה, מעודדות את הפרעת ההולכה של פרפור פרוזדורים, לפיה המסלול החשמלי עוטף את האטריה, במקום לצאת מהאטריאה כרגיל, אל חדר החדרים.

    בחלק מהסוסים יש מלמול בלב ומחלות שסתום הבסיסיות המשקעות את פרפור פרוזדורים. גורמים אחרים שעשויים לתרום לפרפור פרוזדורים כוללים:

  • רמות אשלגן נמוכות בדם שיכולות להופיע משניות לשימוש בלסיקס המשתן
  • מחלה נגיפית
  • אנמיה
  • קוליק

    השפעה על הביצועים

    לסוסים שמורת לב עצומה. המשמעות היא שליבם מסוגל לספק הרבה יותר דם מהנדרש לעבודה קלה עד בינונית. כתוצאה מכך, בדרך כלל, סוסים אינם מראים סימנים של אי סבילות להתעמלות בגלל פרפור פרוזדורים עד שהם מתחילים להתאמן ברמות גבוהות, כמו במירוץ, באירוע של שלושה ימים או בפולו.

    אבחון

    הווטרינר החריף יכול בדרך כלל לחשוד בפרפור פרוזדורים רק על ידי האזנה ללב (שכולה) ויבחין כי הקצב אינו סדיר באופן סדיר. וטרינרים מתייחסים אליו לעתים קרובות כאילו זה נשמע כמו נעלי ספורט במייבש כביסה או בתופי בונגו.

    האבחנה הסופית נעשית באמצעות אלקטרוקרדיוגרמה (ECG). זכור כי גל ה- p משקף פעילות חשמלית באטריום בגלל צומת ה- SA, ואם צומת ה- SA לא יורה כראוי, לא יהיה גל p שניתן לזהות אותו. במקום זאת, ישנם ריבוי פרפור או גלי f - אולי 20 או 30 מהם שבהם צריך להיות רק גל 'p' אחד.

    טיפול

    לרוב הסוסים אין פתולוגיה לבבית הבסיסית הגורמת לפרפור פרוזדורים. עם זאת, פרפור פרוזדורים רב שנים יכול להוביל למחלות לב.

    הטיפול בפרפור פרוזדורים מסוכן בעליל. לכן, אם הסוס שלך מתישה או נמצא בסיכון גבוה לרעלנות מסיבות אחרות, אתה יכול לבחור שלא לטפל. אם הסוס שלך לא צריך לעשות עבודה בעצימות גבוהה, לעולם אינך שם לב שיש לו בעיה.

    הטיפול שבחר הוא תרופה הנקראת קווינידין. יש לתת קווינידין עם צינור nasogastric כל שעתיים לאורך כל תקופת הטיפול. לתרופה זו יכולות להיות השפעות רעילות על סוסים, כמו קוליק, מייסד, התמוטטות, נפיחות סביב הגרון וקצב לב לא תקין, פרט לפרפור פרוזדורים. מסיבות אלה, יש לטפל בסוסים רק במתקנים בהם ניתן יהיה לפקח עליהם באופן רציף, רצוי באמצעות צג אק"ג 24 שעות ביממה.

    פרוגנוזה

    הפרוגנוזה מצוינת, כלומר יש סיכוי של 95 אחוז להחלמה, אם התנאים הבאים הם בתוקף:

  • קצב הלב במנוחה הוא פחות מ- 60 פעימות בדקה
  • פרפור פרוזדורים קיים פחות מארבעה חודשים
  • אין שום מלמול לב, או שהמלמול בעוצמה נמוכה (דרגה 2 מתוך 6 אפשריות, או פחות)

    הפרוגנוזה נשמרת לטוב (כלומר יש סיכוי של 80 אחוז להחלמה, אך סיכוי של 60 אחוז שהפרפור פרוזדורים יחזור) אם תנאים אלה קיימים:

  • קצב הלב גדול מ- 60 פעימות בדקה
  • פרפור פרוזדורים קיים כבר יותר מארבעה חודשים
  • יש מלמול לב קשור שהוא כיתה 3 מתוך 6 ומעלה

    VPCs הם התכווצויות מוקדמות חדריות - פעימות חריגות ספורדיות המתרחשות במקצב רגיל אחרת. מרבית הדחפים החשמליים של הלב מגיעים מצומת SA הנכון. עם זאת, השבץ בין פעימות רגילות אלה הוא פעימה המגיעה מוקדם מדי - מכיוון שאזור בחדר הוא השתלט בצורה חולפת על תפקיד צומת ה- SA, ומעביר איתות ללב להתכווץ.

    גורם ל

    הסיבה תלויה במספר VPCs בדקה. שלא כמו פרפור פרוזדורים, נוכחותם של מספר VPCs מרובים עשויה לאותת שיש מחלה לבבית או מערכתית רצינית. VPCs עשויים להצביע על כך שיש אזור בלב שנפגע, אולי כתוצאה מזיהום ויראלי. לחלופין, מחלה מערכתית כלשהי (כגון קוליק קשה) עלולה לגרום למצב של אלקטרוליטים בגוף להתנתק, וזה עשוי בתורו לגרום ללב להתפתח הפרעות בקצב הלב.

    עם זאת, לסוסים עשויים להיות VPCים מזדמנים מבלי שיש בכלל בעיה עם הלב.

    אבחון

    כרגיל, האבחנה מתחילה בבדיקה גופנית טובה והשתלה של הלב. הווטרינר שלך עשוי לציין קצב לא סדיר מדי פעם - הקצב מזדמן יגיע מוקדם. אם הווטרינר מוחץ דופק תוך כדי האזנה ללב, הוא יגלה שהקצב המוקדם לא מייצר דופק. במקרים מסוימים, פעימות מוקדמות אלו מגיעות כריצה של פעימות לא תקינות.

    אם הווטרינר שלך שומע פעימות מוקדמות ובלתי סדירות אלה, הוא יבצע א.ק.ג וציינה כי השילוב בין מתחמי ה- qrs הרגילים יהיה גלים שנראים שונים - לרוב רחבים או גבוהים יותר.

    כדי לדעת אם לסוס שלך יש ריצות VPC משמעותיות מבחינה קלינית, או שמא הן רק ממצא מקרי, הווטרינר שלך יכול לבחור לפקח על לב הסוס שלך במשך 24 שעות באמצעות יחידה קטנה וקטנה המחוברת לבטן הסוס עם היקף. יתכן שהוא ימליץ לסוסך לבצע ECG הליכון. אם הסוס שלך מפתח ריצות VPC במהלך פעילות גופנית שתואמות ירידה בביצועים, אז בהחלט טיפול בהפרעות קצב לב זה הוא מוצדק.

    טיפול

    זה תלוי באיזו תדירות VPCs מגיעים. אם מכשירי ה- VPC אינם שכיחים, יתכן שהם לא יצטרכו לטפל בהם כלל. אם יש ריצות של VPCs, הטיפול הטוב ביותר הוא מנוחה - למשך חודש עד חודשיים. ניתן לנהל VPCs גם עם תרופות אנטי הפרעות קצב כמו לידוקאין אם ניתן לפקח על הסוס בקפידה בבית חולים. במקרים מסוימים, למשל אם ה- VPCs הם המשך למחלה נגיפית, חומרים אנטי-דלקתיים, כגון סטרואידים או תרופות אנטי-דלקתיות שאינם סטרואידים (כמו Banamine®) עשויים להיות שימושיים.

    פרוגנוזה

    הפרוגנוזה מצוינת לאחר הסרת הגורם הבסיסי. אם לסוס יש זיהום קשה בלב (שריר הלב, אנדוקרדיטיס, פריקרדיטיס), ו- VPCs נמשכים, הפרוגנוזה היא ירודה עד בינונית. אם קיים אי ספיקת לב, הפרוגנוזה קשה ללא תמיכה אינטנסיבית.

    טכיקרדיה חדרית (או V-tach, מבוטאת 'Vee-tack') היא וריאציה חמורה בהרבה, אם כי ניתן לטפל בה לעתים קרובות, של VPCs. ב- V-tach, כבר אין פעימות רגילות. במקום זאת, הלב מתעלם לחלוטין מהאותות שנשלחים על ידי צומת SA, או שאולי אם צומת ה- SA חולה, האותות נעדרים או מעוותים כל כך שהם אינם מועילים. במקום זאת, חלקים מהחדרים (במקום האטריה הרגילה) פועלים כקוצבי לב. במקרים פחות חמורים, אזור אחד בחדר יכול להתמיד כל הזמן כקוצב לב. סימנים רציניים יותר מתרחשים כאשר אזורים רבים ושונים בחדרים מתחלפים ומתפקדים כקוצב הלב. מה שקורה הוא קצב כאוטי, מהיר מאוד, לא סדיר באופן בלתי רגיל.

    אם הלב לא נרגע באופן קבוע כדי להתמלא בדם, ואינו מקבל את האותות הנכונים להתכווץ באופן קבוע, אז הגוף לא יקבל את כמות הדם הדרושה לו כדי להזין את השרירים, המוח והאיברים הפנימיים בחמצן. . התוצאה? הסוס שלך עשוי להיראות חלש וחרד, ולעיתים קרובות יש לו קצב נשימה מוגבר. אם המצב חמור, הוא עלול להראות מצוקה נשימתית, ועלול לפתח בצקת ריאות (מים בריאות), שעלולים להתבטא כקצף לבנבן בנחיריים. במקרים חמורים הסוס עלול לקרוס או למות.

    אבחון

    המפתח לאבחון הוא בדיקה גופנית טובה. הווטרינר שלך יחפש קטניות חלשות, קצב לב מוגבר (לרוב מעל 80 פעימות בדקה) וריריות חיוורות. לעתים קרובות, קולות הלב יהיו חזקים יותר מהרגיל.

    האבחנה הסופית נעשית באמצעות אלקטרוקרדיוגרמה. ב- V-tach אף אחד מהמתחמים לא נראה תקין. מתחמי ה- qrs נראים רחבים ומוזרים.

    גורם ל

    V-tach נגרמת כתוצאה ממחלה מערכתית קשה, או מחלות לב ביסודיות, כמו הפרעה בשסתום שגרמה לעיוות הלב, או דלקת בשריר הלב עצמו כתוצאה מזיהום כלשהו, ​​לעיתים נגיפי. אנו רואים בתדירות הגבוהה ביותר V-tach אצל סוסים עם הפרעות קשות במערכת העיכול - למשל, לאחר ניתוח קוליק - או עם סוג כלשהו של זיהום חיידקי סיסטמי (אלח דם). סוסים הסובלים מהפרעות נשימה חמורות והופכים להפחתת יתר (סובלים מחמצן נמוך בדם) רגישים אף הם ל- V-tach.

    טיפול

    בתרחיש הטוב ביותר האפשרי, ברגע שמטפלים בסיבה הבסיסית, ה- V-tach נעלם. אבל לא תמיד יש לנו זמן לחכות לטפל בסיבה הבסיסית. קריטריונים סבירים להמתנה כוללים:

  • ה- V-tach איטי יחסית (פחות מ- 80 פעימות לדקה).
  • הסוס אינו מראה סימני הלם.
  • הסוס אינו במצוקה נשימתית.
  • ה- V-tach הוא חד-פוקאלי, כלומר הוא נובע רק מאזור אחד בחדר.

    אם ה- V-tach הוא מולטיפוקלי, אם הסוס מראה סימנים של קריסה מתקרבת, מצוקה נשימתית או שיש לו דופק גבוה מאוד, ההפרעות בקצב עצמו יכולות להיות מסכנות חיים ויש לטפל בהן.

    לידוקאין הניתן דרך הווריד הוא התרופה הנבחרת לטיפול ב- V-tach. ניתן להשתמש בקווינידין גם דרך הווריד. עם זאת חשוב לזכור כי לשתי התרופות יכולות להיות תופעות לוואי רעילות, ואף יכולות להיות קשורות למוות פתאומי. מסיבה זו, יש לתת להם תמיד תחת פיקוח וטרינרי. תרופות אחרות בהן נעשה שימוש ניסיוני כוללות דילטאזם ופרופאנולול. השימוש בתרופות אלה מומלץ רק למומחים.

    חשוב שתבדוק את לב הסוס שלך באופן קבוע על ידי הווטרינר שלך, במיוחד סוסים שפורשים מפעילות גופנית אינטנסיבית. אצל סוסים אלה הסימן המוקדם של אי סבילות להתעמלות עשוי להיעדר. בנוסף, יש לבדוק כל סוס שיש לו קצב לב מוגבה בהתמדה (מעל 45 פעימות בדקה). בקש מהווטרינר שלך להקשיב ללב הסוס שלך במהלך כל הערכה או בדיקה.